Лечение бесплодия

Диагноз «Бесплодие» ставится, если супружеская пара в течение года половой жизни без предохранения не может зачать ребенка. Нужно понимать, что это ни в коем случае не означает, что пара никогда не сможет иметь детей. Во многих случаях бесплодие успешно лечится.

Бесплодие называют первичным, если ранее не было ни одной беременности, и вторичным, если ранее женщина уже была беременной. По половой принадлежности различают женское, мужское и обоюдное бесплодие. По типу и причинам возникновения бесплодие может быть генетическое, механическое, иммунологическое, эндокринное, психогенное, а также смешанное. Однако, по большей части, это следствие взаимодействия не одной, а нескольких причин.
Понятие эндокринного бесплодия включает в себя нарушение сложного механизма овуляции, что в свою очередь может быть обусловлено разнообразными факторами и состояниями. Основами такого бесплодия могут быть нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Ановуляция может развиться в результате:

• Гипоталамо-гипофизарной дисфункции – обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией;
• Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза – для полового созревания и правильного функционирования яичников необходимо присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов (мужские половые гормоны). Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще гиперандрогения яичникового генеза сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олигорею и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры. Гиперандрогения надпочечникового генеза чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников);
• Нарушений функции щитовидной железы – течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода;
• Дефицит эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы) – недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию;
• Ожирение или недостатка жировой ткани – жировая ткань в организме выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, репродуктивной системе. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.
• Преждевременная менопауза (синдром истощенных яичников) – вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 – 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.

Для выяснения причин определяют уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата), ТТГ, Т3, Т4, на 2-3-й день менструального цикла; прогестерона и 17-оксипрогестерона на 20-22 день цикла. При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников.
Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии.